Door effectief controle- en fraudebeleid hebben de zorgverzekeraars in 2009 meer fraude opgespoord dan het jaar daarvoor. Dit blijkt uit de jaarlijkse inventarisatie van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) onder haar leden. De resultaten van de inventarisatie onderstrepen het belang van materiële controle, waarmee zorgverzekeraars kunnen aantonen of een declaratie terecht is ingediend. Om nog meer te gaan besparen zoeken zorgverzekeraars actief naar mogelijkheden voor samenwerking binnen de keten van controle en fraudebeheersing.
In totaal hebben de zorgverzekeraars door een effectief controle- en fraudebeleid 184,5 miljoen euro bespaard. Dit bestaat uit 177 miljoen euro onterechte declaraties en 7,5 miljoen euro aan declaraties die opzettelijk onjuist zijn ingediend (fraude). Pieter Hasekamp, algemeen directeur ZN: “De inspanningen van zorgverzekeraars worden beloond. Het is duidelijk dat de vormen van controle die zorgverzekeraars uitvoeren – formele controle, materiële controle en fraudeonderzoek – nodig zijn en leiden tot besparingen en het opsporen van fraudes â€.
Grotere fraudes
Uit de inventarisatie blijkt dat in 2009 383 fraudegevallen zijn vastgesteld, een afname van 2%. Wel is het gemiddelde fraudebedrag toegenomen met 11%: € 19.540. Het voornaamste deel (77%) van de opgespoorde fraude is gepleegd door derden en dan met name zorgaanbieders en de bemiddelingsbureaus voor het Persoonsgebonden Budget (PGB). Het opsporen van deze bemiddelingsbureaufraudes vergt meestal complexe onderzoeken die een lange doorlooptijd kennen en waarbij het veelal om grote bedragen gaat. Slechts een beperkt deel van de fraude (16%) komt ten laste van verzekerden.
Toekomst
Om nog meer te kunnen besparen, willen zorgverzekeraars in de keten meer samenwerken. ZN is daarom gestart met het programma Samenwerken aan Controles en Fraudebeheersing. Doel is om controleprocessen in de keten te optimaliseren en administratieve lasten te verminderen. Daarnaast is het van belang dat de formele regeling – die volgens het College Bescherming Persoonsgegevens ten grondslag dient te liggen aan de materiële controle – door VWS per 1 mei 2010 in werking wordt gesteld.
Download: Fraudebestrijding in de Zorg-Inventarisatie 2009 in PDF
Bron: Zorgverzekeraars Nederland
