Zorghervorming krijgt gestalte

In aanloop naar één basisverzekering die in 2006 ingaat, tekenen de gevolgen zich nu al af. Ziekenfondsverzekerden betalen meer premie, specialisten morren over vaste tarieven voor verrichtingen en in de proeftuin marktwerking ruziën fysiotherapeuten met zorgverzekeraars over de prijs. Een overzicht van wat eraan ten grondslag ligt.

De zorg in ons land is dit jaar sterk in beweging. Onder minister Hoogervorst worden nu stappen gezet om de zorg efficiënter én goedkoper te maken. Dat kan volgens hem alleen maar door marktwerking te stimuleren in deze sector. Immers, zo redeneerde hij tijdens de presentatie van zijn plannen op Prinsjesdag verleden jaar, in een vraaggestuurde markt zal moeten worden onderhandeld over prijzen tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders. Zodra dat gebeurt, kunnen de kosten omlaag worden gebracht en kan bovendien verborgen zorgcapaciteit in vooral ziekenhuizen beter worden benut.

Voor die prijsonderhandelingen tussen ziektekostenverzekeraars en ziekenhuizen is het nodig dat er een prijskaartje komt te hangen aan verrichtingen. Dat is vastgelegd in de zogeheten diagnose behandeling combinaties (DBC’s). Er zijn 27 dbc’s uit voortgevloeid, waarbij het de bedoeling is dat ze bij bijvoorbeeld staar-, knie- en heupoperaties met de verzekeraars onderhandelen over de prijs. Het kabinet hoopt dat de ziekenhuizen en verzekeraars op deze manier zuiniger met hun geld omgaan. De patiënt kan kiezen voor de ziektekostenverzekeraar die het gunstigste aanbod heeft voor ziekenhuiszorg.

De patiënt speelt bij de kostenbesparingen dus een grote rol. En ook hij moet de knip trekken. Zorg kost geld, zo redeneert de minister, en daar mag de Nederlander best voor betalen. Ziekenfondsverzekerden merkten dat dit jaar al aan de premiestijging (gemiddeld €68) en verhoging van het eigen risico (van €54 naar €250). Deze premie kunnen ze aan het eind van het jaar terugkrijgen als ze het hele jaar geen beroep hebben gedaan op bijvoorbeeld een medisch specialist of apotheek. Als ze hun ziekenfondsverzekering wel hebben aangesproken, wordt het bedrag van het consult in mindering gebracht op hun no-claim. Het ministerie van Volksgezondheid verwacht dat ongeveer de helft van de verzekerden aan het eind van het jaar geld terugkrijgt. Bezoeken aan de huisarts, verloskundigen- en kraamzorg, en de hulp aan kinderen onder de 18 jaar vallen buiten de regeling.

Zo zal worden toegewerkt naar een nieuw verzekeringsstelsel, de basisverzekering. Kern hiervan is dat iedereen in principe dezelfde verzekering heeft en dat zorgverzekeraars bij zorgaanbieders scherpe prijzen en hoge kwaliteit moeten bedingen.
Dat dit niet geheel zonder conflict verloopt, blijkt wel uit de twee jaar durende proef met de fysiotherapeuten. De Tweede Kamer heeft deze zorgverleners aangewezen als groep die vanaf deze maand moet experimenteren met vrijemarktwerking. Volgens negen fysiotherapeuten – verenigd in VOTE en daarmee sprekend namens 15.000 collega’s – zijn zorgverzekeraars zo machtig dat ze de therapeuten contracten door de strot duwen. VOTE diende een klacht in bij de NMa. Zorgverzekeraars Nederland vindt het in het belang van de patiënt om scherpe onderhandelingen te voeren.

Bron: Spits