Per 1 januari 2005 kan de ziekenfondverzekerde (dus jeugd onder de 18 en chronisch zieken boven de 9 behandelingen) volgens de HOZ (Herziening Overeenkomst Ziekenfonds) kiezen tussen het zelf declareren van de fysiotherapierekening bij de zorgverzekeraar of dit door de fysiotherapeut te laten doen. De hoogte van het te restitueren bedrag wordt bij AMvB vastgesteld.Â
Over de manier waarop verzekeraars die keuzemogelijkheid kunnen en moeten gaan invullen én over de manier waarop het te betalen bedrag dan wordt gerestitueerd, moet nog een besluit worden genomen.
Als er sprake is van rechtstreekse betaling door het ziekenfonds aan de fysiotherapeut (het zogenaamde naturasysteem), moet er ook sprake zijn van een contract. Als de verzekerde kiest voor restitutie, dus het zelf indienen van de fysiotherapierekening bij de zorgverzekeraar, kan hij zich ook wenden tot een fysiotherapeut waarmee geen contract is. Dus in dat geval vervalt het belang van het contract (voor het ziekenfondsdeel).
Het kan zijn dat er voor die vormen van zorg waarvoor dat kan en mag er een zogenaamde restitutiepolis wordt gesloten. Dat betekent dat de patiënt van tevoren kiest of hij altijd naar een gecontracteerde zorgverlener gaat of juist naar een niet gecontracteerde zorgverlener. Het kan ook zijn dat de verzekerde ad hoc mag kiezen voor een gecontracteerde of ‘vrije’ zorgverlener.
Bron: KNGF
