KNGF: ONVZ dupeert fysiotherapiepatiënten

1. ONVZ stuurt zijn klanten deze week een brief over de nieuwe polisvoorwaarden. Als gevolg daarvan mogen zij in de maand april overstappen naar een andere verzekeraar. Normaliter kan dat alleen per 1 januari.

2. L.S.,

   Een zorgverzekeraar maakt voor het verstrekkingendeel (schade) vooraf een premieberekening gebaseerd op een geschat risicoprofiel.
   Indien een populatie nieuwe verzekerden (via calculerend verzekeren, ‘laagste premie, hoogste vergoeding’) een slechter risicoprofiel heeft, ga je als verzekeraar financieel de boot in.
   Dit zegt niets over onrechtmatigheid bij zorgverlenens (b.v. fysiotherapeuten).

   Met groeten,
   Peter van der Salm.

3. Geachte fysio’s , Als onvz-klant vraag ik mij af wat er met de administratie van het onvz aan de hand is.
   Het zou mij niet verbazen als zij de chronische fysiotherapie, boeken op de aanvullende verzekering i.p.v. in de basis verzekering.
   Het zou mij ook niet verbazen als veel fysiotherapeuten, chronische patienten ten onrechte niet als chronisch gedeclareerd hebben. Dat moet het Onvz controleren (maar daar doen ze niet aan tot nu toe) maar het lijkt mij belangrijk dat ook de fysiotherapeuten dat bij al hun patienten controleren en corrigeren.
   p.s. kleine aanvulling op calculerend verzekeren, met een glimlach, heeft mijnheer Peter van der Salm een beter alternatief ?? groet Vera

4. Beste Vera,

   Intern, op basis van de inormatie die fysiotherapeuten aanleveren, wordt door het CVZ streng gecontroleerd of zorgverzekeraars de kosten voor verstrekking fysiotherapie, correct boeken ten laste van de zorgverzekering.
   Uiteraard heeft een zorgverzekeraar er geen belang bij verstrekkingskosten fysiotherapie ten onrechte ten laste van een AV te boeken.

   Wat dat calculerend verzekeren betreft: dat wordt pas gestopt als te veel het verzekeringskarakter van een AV aangetast wordt en wel met een medische keuring bij instroom.

   Met vriendelijke groeten,
   Peter van der Salm, fysiotherapeut.

5. Beste Peter,
   Dank voor je reactie, ik denk toch dat er iets ernstig mis is met de ONVZ administratie.
   Weet niet of de CVZ zo goed controleert als hun taak is.
   In de media stonden idiote voorbeelden van misbruik van de onvz verzekering iemand zou 12 brillen gedeclareerd hebben. Nou in mijn polis staat dat dat eenmaal per 3 jaar kan. Ra ra hoe kan dat ? Bovendien kunnen ze de vergoedingen van brillen dus eenmaal in de 3 jaar controleren om echt iets zinnigs te kunnen zeggen over de vraag naar vergoeding van brillen. Dus niet zoals nu na 1 jaar.
   Je klinkt als een verzekeraar. Een medische keuring voor de AV ??
   Dat doet mij toch wel fronsen. Wie heeft de AV het hardste nodig, gezonde mensen of chronische zieken ?
   Jouw voorstel zal er toe leiden dat chronisch zieken en gehandicapten geen AV meer kunnen afsluiten. Er zullen altijd grenzen zijn aan verstrekkingen. Maar:
   In een beschaafde samenleving worden kwetsbaren beschermd in plaats van buiten gesloten.
   De vraag met het nieuwe zorgstelsel is te veel het winstprincipe van de verzekeraars en niet wat goede zorg is in Nederland.
   Ook ONVZ zal zich dat af moeten vragen. Echter in heden en toekomst zal het steeds meer uitdraaien op 12 fysiotherapie behandelingen per jaar, net als bij de GGZ, de miljoenen die daarna uitgegeven moeten worden aan pillen en opname’s die worden elders geboekt. 50 % van de mensen die psychotherapie nodig hebben, slikt onnodig chronisch anti-depressiva. Bijna alle verzekeraars betalen slechts 12 gesprekken per jaar bij een psycholoog. Dat levert nu winst op, op de lange termijn schieten alle verzekeraars in hun eigen voet.
   Niemand, ook de overheid/de politiek niet, neemt verantwoordelijkheid voor het gegeven dat er chronisch zieken, invaliden en gehandicapten zijn. Die verantwoordelijkheid kun je niet aan de markt overlaten.
   Met vriendelijke groeten Vera,

6. Beste Vera,

   Ik ben bestuurslid bij Zorg en Zekerheid geweest en ben momenteel daar lid van twee Ledenraden en daarom ben ik wellicht wat meer dan de gemiddelde fysiotherapeut op de hoogte van wat leeft in zorgverzekeraarsland.

   Zie ook het bericht dat de Consumentenbond ONVZ a.s. maandag voor de kortgedingrechter wil dagen.
   Als het CVZ te licht geoordeerld heeft, zal dit daar wel blijken.

   Verzekeren = commerciëel = AV = bekend risico op populatieniveau en onbekend risico op individueel niveau.
   Een eigenaar met een brandend huis op dat moment een brandverzekering geven is daarmee in tegenspraak.
   Dat blijft een immoreel gegeven.

   Als je geinteresseerd bent en het nog verkrijgbaar is, zou je het rapport van de cie. Dunning ‘kiezen en delen’ moeten lezen.
   Hierin staat goed beargumenteerd de onvermijdelijkheid van het deels voor eigen rekening en verantwoording laten zijn van de kosten van de gezondheidszorg.

   Het huidige zorgsysteem is daarbinnen min of meer een keuze.
   Geen zorgverzekeraar heeft belang bij slechte zorg (klanten lopen weg) en alle zorgverzekeraars onderlinge waarborgmaatschappijen (OWM) betalen geen winst uit aan derden.

   De belangrijkste en grootste delen van de inoud van het pakket in de verplichte zorgverzekering worden niet aan de markt overgelaten.

   Met vriendelijke groeten,
   Peter van der Salm.

Reacties zijn gesloten.