Zorgverzekeraar CZ heeft in de eerste helft van dit jaar al voor 200.000 euro aan fraude door zorgverleners en verzekerden vastgesteld. Verwacht wordt dat aan het eind van het jaar dit bedrag zo’n 400.000 euro omvat. Vorig jaar ging het in totaal om 227.000 euro. Er is dit jaar vooral meer fraude aan het licht kunnen komen omdat CZ steeds vaker enquêtes houdt om fraude bij zorgverleners op te sporen.
De helft van het bedrag is toe te schrijven aan fraude door verzekerden en de helft aan fraude door zorgverleners. Bij verzekerden gaat het vooral om vervalste nota’s; bij zorgverleners is vaak sprake van bewust onterecht declareren. CZ zet steeds vaker enquêtes in als controlemiddel om fraude bij zorgverleners op te sporen. Bij vermoeden van fraude wordt dan gecheckt bij verzekerden of men bepaalde behandelingen wel gehad heeft en wanneer en door wie men behandeld is. 80 procent van de verzekerden die zo’n formulier krijgt, werkt mee aan het onderzoek. Evenals vorig jaar gaat het bij de fraude door zorgverleners vooral om fysiotherapeuten. Inmiddels is met één fysiotherapeut het contract verbroken. In 2004 zijn in totaal tot nu toe 35 verzekerden geroyeerd.
Verkeerd declareren
Behalve met fraude heeft CZ ook te maken met verzekerden en zorgverleners die verkeerd declareren. Ook daarop wordt steeds strenger gecontroleerd. In totaal is er vorig jaar bij CZ voor ruim 2,8 miljard euro aan declaraties binnengekomen. Daarvan is zo’n 7,5 procent, oftewel 214 miljoen euro, afgewezen omdat het niet voor vergoeding in aanmerking kwam. Bijvoorbeeld omdat de zorg niet binnen de verzekering viel, de maximumvergoeding bereikt was of omdat de kosten al vergoed waren aan de zorgverlener. Op basis van achterafcontroles is in 2003 ruim 14 miljoen euro teruggevorderd.
Bron: CZ
